ಸೂಕ್ತವಾದ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರನ್ನು ಹೇಗೆ ಆರಿಸುವುದು?

ಸೂಕ್ತವಾದದನ್ನು ಹೇಗೆ ಆರಿಸುವುದುತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು?

ಸೂಕ್ತವಾದದನ್ನು ಆರಿಸುವುದುfನೈತಿಕವಲ್ಲದnರೋಗರೋಗಿಯ ಮುರಿತದ ಪ್ರಕಾರ, ಅಂಗರಚನಾಶಾಸ್ತ್ರ, ಮೂಳೆಯ ಗುಣಮಟ್ಟ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನ ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಕರ ತಾಂತ್ರಿಕ ಆದ್ಯತೆಗಳ ಸಮಗ್ರ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನದ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ, ಇದು ವೈಯಕ್ತಿಕ ನಿರ್ಧಾರ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುವಿಕೆಗೆ ಕಾರಣವಾಗುತ್ತದೆ. ಮುಖ್ಯ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾನದಂಡಗಳು ಈ ಕೆಳಗಿನಂತಿವೆ:

I. ಮುರಿತದ ಸ್ಥಳ ಮತ್ತು ಪ್ರಕಾರವನ್ನು ಆಧರಿಸಿ ಆಯ್ಕೆ (ಸೂಚನೆಗಳು)

ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಮುರಿತಗಳು (ಇಂಟರ್ಟ್ರೋಚಾಂಟೆರಿಕ್ ಮತ್ತು ಟ್ರಾನ್ಸ್‌ಸರ್ವಿಕಲ್):
ಪ್ರಮಾಣಿತಮೆಡುಲ್ಲರಿಯೊಳಗಿನ ಉಗುರು(ಪ್ರಮಾಣಿತ PFNA ನಂತಹವು): ಇಂಟರ್ಟ್ರೋಚಾಂಟೆರಿಕ್ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ (ಟೈಪ್ 31-A1, 31-A2 ನಂತಹವು), ರಿವರ್ಸ್ ಇಂಟರ್ಟ್ರೋಚಾಂಟೆರಿಕ್ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ (ಟೈಪ್ 31-A3) ಮತ್ತು ಉನ್ನತ ಮಟ್ಟದ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ (32-A1) ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಪ್ರಮಾಣಿತ ಮಾದರಿಯು ಮರು-ಸಂಯೋಜಿಸಲ್ಪಟ್ಟಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಉತ್ತಮ ಮೂಳೆ ಗುಣಮಟ್ಟ ಮತ್ತು ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಸ್ಥಿರವಾದ ಮುರಿತಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಸೂಕ್ತವಾಗಿದೆ.
ವಿಸ್ತೃತ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು (ವಿಸ್ತೃತ PFNA ನಂತಹವು): ಕಡಿಮೆ ಸಬ್ಟ್ರೋಚಾಂಟೆರಿಕ್ ಮುರಿತಗಳು, ಕಡಿಮೆ ಅಸಿಟಾಬುಲಮ್‌ನ ದೂರದ ತುದಿಯಿಂದ 3 ಸೆಂ.ಮೀ ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ವಿಸ್ತರಿಸಿರುವ ಮುರಿತದ ರೇಖೆಯೊಂದಿಗೆ ಮುರಿತಗಳು, ಇಪ್ಸಿಲ್ಯಾಟರಲ್ ಅಸಿಟಾಬುಲರ್ ಮುರಿತಗಳು, ಬಹು ಮುರಿತಗಳು, ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ಮುರಿತಗಳು ಅಥವಾ ಆಸ್ಟಿಯೊಪೊರೋಟಿಕ್ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ವಿಸ್ತೃತ ಪ್ರಕಾರಗಳಿಗೆ ಕ್ಯಾನ್ಯುಲೇಷನ್ ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಉತ್ತಮ ಪೂರ್ಣ-ಉದ್ದದ ಸ್ಥಿರೀಕರಣ ಮತ್ತು ಆಂಟಿ-ರೊಟೇಶನ್ ಸ್ಥಿರತೆಯನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತದೆ.
ಇತರ ಪ್ರಕಾರಗಳು (ಉದಾಹರಣೆಗೆ ಇಂಟರ್‌ಟ್ಯಾನ್,ಗಾಮಾ ಉಗುರು): ಇಂಟರ್‌ಟ್ಯಾನ್ (ಕೇಬಲ್‌ನೊಂದಿಗೆ ಸಂಯೋಜಿಸಲ್ಪಟ್ಟ ಡಬಲ್ ನೈಲ್) ಸಂಕೋಚನದ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ತೀವ್ರವಾಗಿ ಕತ್ತರಿಸಿದ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ಸೂಕ್ತವಾಗಿದೆ; ಗಾಮಾ ನೈಲ್ ಅನ್ನು ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಸರಳವಾದ, ಸ್ಥಿರವಾದ ಮುರಿತಗಳು ಅಥವಾ ಸಬ್‌ಟ್ರೋಚಾಂಟೆರಿಕ್ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ.
ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಶಾಫ್ಟ್ (ಮಧ್ಯಭಾಗ) ಮುರಿತಗಳು: ಆದ್ಯತೆಯ ಆಯ್ಕೆಯೆಂದರೆ ಆಂಟರೊಗ್ರೇಡ್ ಲಾಕಿಂಗ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರು. ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕುಹರದ ಅಗಲ ಮತ್ತು ಮುರಿತದ ಕಡಿತದ ಮಟ್ಟವನ್ನು ಆಧರಿಸಿ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರಿನ ಸೂಕ್ತ ವ್ಯಾಸ ಮತ್ತು ಉದ್ದವನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಬೇಕು.
ಡಿಸ್ಟಲ್ ಫೆಮೊರಲ್ (ಕಾಂಡಿಲಾರ್ ಅಪ್ಪರ್/ಇಂಟರ್ಕಾಂಡಿಲಾರ್) ಮೂಳೆ ಮುರಿತಗಳು: ಆದ್ಯತೆಯ ಚಿಕಿತ್ಸೆಯು ರಿವರ್ಸ್ ಲಾಕಿಂಗ್ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಳು, ಇದು ಕಾಂಡಿಲಾರ್ ಅಪ್ಪರ್ ಕಮ್ಯುನಿಟೆಡ್ ಮೂಳೆ ಮುರಿತಗಳು, ಜಂಟಿ ಮೇಲ್ಮೈಯನ್ನು ಒಳಗೊಂಡ ಇಂಟರ್ಕಾಂಡಿಲಾರ್ ಮೂಳೆ ಮುರಿತಗಳು ಅಥವಾ ಫೆಮೊರಲ್ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ ಕೆಳಗಿನ ಮೂಳೆ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ಸೂಕ್ತವಾಗಿದೆ.

II. ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದು ಮತ್ತು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ವಿಧಾನವನ್ನು ಆಧರಿಸಿ

ದೊಡ್ಡ ಟ್ರೋಚಾಂಟರ್‌ನ ತುದಿಯಲ್ಲಿರುವ ಪ್ರವೇಶ ಬಿಂದು (ಆಂಟಿಗ್ರೇಡ್ ವಿಧಾನ): ಬೊಜ್ಜು ರೋಗಿಗಳಿಗೆ (ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಸರಳ ತಂತ್ರ, ಕಡಿಮೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಸಮಯ, ಕಡಿಮೆ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ) ಮತ್ತು ನಿಯಮಿತ ಇಂಟರ್ಟ್ರೋಚಾಂಟೆರಿಕ್ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ಸೂಕ್ತವಾಗಿದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಅಪಹರಣಕಾರ ಸ್ನಾಯುಗಳಿಗೆ ಗಾಯವಾಗದಂತೆ ಎಚ್ಚರಿಕೆ ವಹಿಸಬೇಕು.
ಪೈರಿಫಾರ್ಮ್ ಸೈನಸ್ ಪಂಕ್ಚರ್ ಪಾಯಿಂಟ್ (ಮುಂದಕ್ಕೆ): ಸಾಂಪ್ರದಾಯಿಕ ಇಂಟರ್ಟ್ರೋಚಾಂಟೆರಿಕ್ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ಸೂಕ್ತವಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ಸ್ಥಾನೀಕರಣವು ಕಿರಿದಾಗಿದೆ. ಬೊಜ್ಜು ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆ ಮಾಡುವುದು ಹೆಚ್ಚು ಕಷ್ಟಕರವಾಗಿದೆ ಮತ್ತು ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕುತ್ತಿಗೆ ಅಥವಾ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ತಲೆಯ ರಕ್ತ ಪೂರೈಕೆಗೆ ಹಾನಿಯಾಗದಂತೆ ಎಚ್ಚರಿಕೆ ವಹಿಸಬೇಕು.
ಹಿಮ್ಮುಖ ಪಂಕ್ಚರ್ ಪಾಯಿಂಟ್ (ಇಂಟರ್ ಕಂಡೈಲಾರ್ ಫೊಸಾ ಮೂಲಕ): ದೂರದ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ಸೂಕ್ತವಾಗಿದೆ. ಹಿಂಭಾಗದ ಕ್ರೂಸಿಯೇಟ್ ಲಿಗಮೆಂಟ್ ಮೂಲದ ಹಾನಿಯನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಕಾಳಜಿಯನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಬೇಕು.

III. ಟೈಟಾನಿಯಂ ಫೆಮರ್ ಉಗುರಿನ ಉದ್ದವನ್ನು ಆಧರಿಸಿದೆ

ಸಣ್ಣ ಉಗುರು (170–200 ಮಿಮೀ): ಕಿರಿದಾದ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕಾಲುವೆ, ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಸ್ಥಿರವಾದ ಮುರಿತಗಳು ಮತ್ತು ಅಖಂಡ ಪಾರ್ಶ್ವ ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಕಾರ್ಟೆಕ್ಸ್ ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಸೂಚಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಇದು ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಅಗಲವಾದ ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕಾಲುವೆಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ರೋಗಿಗಳಲ್ಲಿ ಸಾಕಷ್ಟು ತಿರುಗುವಿಕೆಯ ಸ್ಥಿರತೆಯನ್ನು ತಡೆಗಟ್ಟಲು ಎಚ್ಚರಿಕೆಯ ಅಗತ್ಯವಿದೆ.
ಮಧ್ಯಮ-ಉದ್ದದ ಉಗುರು (235–240 ಮಿಮೀ): ಚಿಕ್ಕ ಉಗುರುಗಳಿಗೆ ಪರ್ಯಾಯವಾಗಿ ಅಥವಾ ಕಡಿಮೆ ಇಂಟರ್ಟ್ರೋಚಾಂಟೆರಿಕ್ ಮುರಿತಗಳಿಗೆ ಸೂಕ್ತವಾಗಿದೆ, ಅಲ್ಲಿ ದೂರದ ಲಾಕಿಂಗ್ ರಂಧ್ರಗಳನ್ನು ಉಳಿಸಿಕೊಳ್ಳಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ ಆದರೆ ಉದ್ದವಾದ ಉಗುರುಗಳನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ.
ಉದ್ದನೆಯ ಉಗುರು (260–480 ಮಿಮೀ): ಅಗಲವಾದ ತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕಾಲುವೆಗಳು, ಆಸ್ಟಿಯೊಪೊರೋಸಿಸ್, ರೋಗಶಾಸ್ತ್ರೀಯ ಮುರಿತಗಳು, ಪ್ರಾಕ್ಸಿಮಲ್ ಕಾರ್ಟಿಕಲ್ ದೋಷಗಳು, ದೂರಕ್ಕೆ ವಿಸ್ತರಿಸುವ ಮುರಿತದ ರೇಖೆಗಳು ಅಥವಾ ಪೂರ್ಣ-ಉದ್ದದ ಸ್ಥಿರೀಕರಣ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ರೋಗಿಗಳಿಗೆ ಸೂಕ್ತವಾಗಿದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯ ಸಮಯ ಮತ್ತು ರಕ್ತದ ನಷ್ಟವು ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಾಗುತ್ತದೆ.

IV. ಪುನರ್ನಿರ್ಮಾಣದ ಉಗುರು ವ್ಯಾಸ ಅಥವಾ ದಪ್ಪವನ್ನು ಆಧರಿಸಿ

ವ್ಯಾಸ ಆಯ್ಕೆಯ ತತ್ವ: ಸಾಕಷ್ಟು ಹಿಡುವಳಿ ಬಲವನ್ನು (ಪ್ರೆಸ್-ಫಿಟ್ ಸ್ಥಿರೀಕರಣ) ಒದಗಿಸಲು ಮತ್ತು ಐಟ್ರೋಜೆನಿಕ್ ಮುರಿತಗಳನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ರೋಗಿಯ ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕುಹರದ (ಅಥವಾ ಅಂದಾಜು ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕುಹರದ) ಕಿರಿದಾದ ಭಾಗಕ್ಕೆ ಅನುಗುಣವಾಗಿ ಇದನ್ನು ಹೊಂದಿಸಬೇಕು.
ವಿಸ್ತರಿಸದ ಉಗುರು: ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕುಹರದ ವ್ಯಾಸಕ್ಕಿಂತ 1 ಮಿಮೀ ಚಿಕ್ಕದಾದ ಉಗುರು ಆಯ್ಕೆಮಾಡಿ (ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕುಹರದ ವ್ಯಾಸವು 10 ಮಿಮೀ ಆಗಿದ್ದರೆ, 9 ಮಿಮೀ ಉಗುರು ಆಯ್ಕೆಮಾಡಿ).
ವಿಸ್ತರಿಸಿದ ಉಗುರು (ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ವಿಸ್ತರಿಸಿದ ಕಾಲುವೆಯ ವ್ಯಾಸವು 11 ಮಿಮೀ ಆಗಿದ್ದರೆ, 9-10 ಮಿಮೀ ವ್ಯಾಸವನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಉಗುರುಗಳನ್ನು ಆರಿಸಿ).
ಪ್ರಮಾಣಿತ ಶ್ರೇಣಿ: ವಯಸ್ಕರಿಗೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಬಳಸುವ ವ್ಯಾಸ 9-11 ಮಿಮೀ, ಆದರೆ ಮಕ್ಕಳಿಗೆ ಇದು 4-6 ಮಿಮೀ.

V. ಮೂಳೆಯ ಸ್ಥಿತಿ ಮತ್ತು ರೋಗಿಯ ಸ್ಥಿತಿಯ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಆಯ್ಕೆ

ಆಸ್ಟಿಯೊಪೊರೋಸಿಸ್ ರೋಗಿಗಳು: ದಪ್ಪವಾದದ್ದನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡುವುದು ಸೂಕ್ತ.ಮೂಳೆಚಿಕಿತ್ಸೆ ಉಗುರು (ಪ್ರೆಸ್-ಫಿಟ್ ಫಿಕ್ಸೇಶನ್) ಅಥವಾ ತಲೆಯ ಉಗುರುಗಳು ಕತ್ತರಿಸುವುದನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಅಥವಾ ಸಾಕಷ್ಟು ಹಿಡುವಳಿ ಬಲದಿಂದಾಗಿ ಆಂತರಿಕ ಸ್ಥಿರೀಕರಣ ವೈಫಲ್ಯವನ್ನು ತಪ್ಪಿಸಲು ಉದ್ದವಾದವುಗಳು.
ಉತ್ತಮ ಮೂಳೆ ಸ್ಥಿತಿ ಹೊಂದಿರುವ ಯುವ/ರೋಗಿಗಳು: ಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಕುಹರದ ರಕ್ತ ಪೂರೈಕೆಯನ್ನು ಕಾಪಾಡಿಕೊಳ್ಳಲು ಮತ್ತು ಮೂಳೆ ಮಜ್ಜೆಯ ವಿಸ್ತರಣೆಯಿಂದ ಉಂಟಾಗುವ ಉಷ್ಣ ರಕ್ತಕೊರತೆಯ ನೆಕ್ರೋಸಿಸ್ ಅಪಾಯವನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡಲು ತುಲನಾತ್ಮಕವಾಗಿ ತೆಳುವಾದ ಇಂಟ್ರಾಮೆಡುಲ್ಲರಿ ಉಗುರುಗಳನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಬಹುದು.

ಗಮನಿಸಿ: ಅಂತಿಮ ಆಯ್ಕೆತೊಡೆಯೆಲುಬಿನ ಉಗುರುಗಳ ಪುನರ್ನಿರ್ಮಾಣನಿಖರವಾದ ಪೂರ್ವ-ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸಾ ಚಿತ್ರಣ (ಎಕ್ಸ್-ರೇ/ಸಿಟಿ) ಅಳತೆಗಳು, ಶಸ್ತ್ರಚಿಕಿತ್ಸೆಯೊಳಗಿನ ಫ್ಲೋರೋಸ್ಕೋಪಿ ಪರಿಸ್ಥಿತಿಗಳು ಮತ್ತು ಆಪರೇಟರ್‌ನ ಪ್ರಾವೀಣ್ಯತೆಯ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಸಮಗ್ರ ತೀರ್ಪು ಅಗತ್ಯವಿರುತ್ತದೆ.